1.Что такое туберкулез и пути его передачи
Туберкулез - это инфекционное (заразное) заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза (Mykobacterium tuberculosis, чаще всего ее называют бациллой или палочкой Коха в честь ученого, который открыл этот возбудитель в 1882 году). Это заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Туберкулез в большинстве случаев преимущественно поражает легкие, но заболевание может возникнуть в любом органе, например, почках, позвоночнике, мозга, лимфатических узлах, кишечнике, коже, половых органах и тому подобное.
Туберкулезом заражаются при вдыхании воздуха, в котором есть возбудитель заболевания - микобактерия туберкулеза.
Этот микроорганизм не похож на другие микробы. Его уникальность, в первую очередь, заключается в том, что он является устойчивым к окружающей среде. Микобактерия туберкулеза не боится холода и непродолжительного воздействия высоких температур. Она длительное время сохраняется в окружающей среде: в пыли, почве, снегу, льду. Известны случаи, когда в египетских мумий, в которых были признаки туберкулеза костей, выделяли живу палочку Коха.
Другая особенность возбудителя туберкулеза заключается в том, что он очень древний (туберкулезные поражения позвоночника обнаружены при исследовании человека периода неолита примерно 5000 лет до нашей эры) и хорошо пристроился к человеку, а человек к нему. Он легко попадает в организм человека, однако, чаще не вызывает заболевания, а вступает в «мирные» отношения с иммунной системой организма, которая контролирует его пребывания в организме. В «мирных» отношениях с человеком палочка Коха находится в «спящем» состоянии в организмах большинства инфицированных, однако заболевание не развивается в течение их жизни. Лишь у 10% лиц, заразившихся палочкой Коха, развивается заболевание.
Кто эти люди? Это прежде всего лица с ослабленной иммунной системой в результате многих заболеваний. В первую очередь, ВИЧ-инфекция, которая поражает иммунную систему, а также другие болезни, которые значительно ее ослабляют: сахарный диабет, заболевания, при которых человек должен принимать препараты, которые подавляют иммунную систему (лечение онкологических, ревматических заболеваний, профилактика отторжения органов при их трансплантации).
Кроме указанных категорий лиц, имеющих повышенный риск этой болезни, туберкулез, вероятно, могут заболеть лица, у которых иммунная система претерпела ослабление из-за чрезмерного перегрузки и истощения организма. Такие состояния бывают при переутомлении, чрезмерном труда и постоянных стрессовых ситуациях, плохом питании (в том числе изнурительных гипокалорийных диетах), злоупотреблении алкоголем, наркотиками, табаком и тому подобное.
Туберкулезом могут заболеть также лица с крепким иммунитетом при массивном попадании возбудителя заболевания в организм. Такие ситуации обычно возникают при близком контакте с больным активным туберкулезом человеком через кашель, чихание, при разговоре или попадании в организм большого количества воздуха, которое заражено микобактерией туберкулеза. Заражение может произойти в закрытых помещениях, плохо проветриваются, где находится или находился больной туберкулезом человек, в общественном транспорте, в магазине, кинотеатре и любых общественных помещениях с большим скоплением людей.
Помните, что на открытом пространстве риск заражения туберкулезом меньше, чем в закрытом помещении!
2. Как своевременно выявить туберкулез?
От 4-х до 14-ти лет: проведение туберкулинодиагностики (проба Манту – 1 раз в год).
С 15-ти лет и старше: ФГ (флюорография) органов грудной клетки – 1 раз в год.
Когда обращаться к врачу? Если Вас беспокоит:
• Кашель более 2-3 недель • Постоянная немотивированная слабость • Повышение температуры тела без видимых причин • Потеря аппетита • Потеря веса без видимых причин • Потливость в вечернее и ночное время • Одышка • Кровохарканье
К какому врачу обращаться? К своему участковому семейному врачу.
Что нужно рассказать семейному врачу? Подробно рассказать о симптомах и признаках болезни, которые Вас беспокоят. Когда последние раз проходили флюорографическое обследование органов грудной клетки.
Если болели туберкулезом раньше, то расскажите, как Вы лечились, не было ли перерывов в лечении.
Постарайтесь вспомнить, не было ли у Вас контактов с людьми, имеющими признаки, похожие на туберкулез или с больными туберкулезом.
Сообщите врачу о наличии у вас сопутствующих заболеваний особенно таких, как ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит др. хронических заболеваний.
Семейный врач назначит вам все необходимые дополнительные исследования.
При подозрении на заболевание туберкулезом легких, направит вас на консультацию к врачу-фтизиатру поликлиники. Фтизиатр - врач, занимающийся лечением больных туберкулезом.
Кто устанавливает окончательный диагноз «Туберкулез»? Окончательный диагноз «Туберкулез» подтверждается в специализированном противотуберкулезном (областном) учреждении III уровня.
Бывают-ли случаи, когда человек болен туберкулезом, а обследования ничего не выявили? Да, туберкулез может развиваться очень медленно, зачастую несколько месяцев. В некоторых случаях распознать туберкулез достаточно сложно и врачу и больному. Иногда туберкулез протекает не типично, особенно у людей, живущих с ВИЧ. Именно поэтому для постановки диагноза нужно несколько анализов и обследований. Могут быть случаи, когда есть все признаки заболевания, но при исследовании мокроты возбудитель туберкулеза не обнаружен, но есть изменения на рентгенограмме характерные для пневмонии. Тогда терапевт назначает лечение антибиотиками, не обладающими противотуберкулезными свойствами. Если и после лечения антибиотиками нет улучшения, то пациента направляют к врачу-фтизиатра для дополнительного обследования.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно применять антибиотики!!! Можно получить устойчивость к лекарственным препаратам!!!
ЭТО ВАЖНО: Утверждение, что туберкулезом не болеют люди богатые, благополучные, с хорошим достатком и питанием – МИФ.
Обследование занимает не так много времени. Оно безболезненное и безопасное.
Туберкулез ИЗЛЕЧИМ при условии применения противотуберкулезных препаратов по схеме, назначенной врачом-фтизиатром и соблюдения всех рекомендаций фтизиатра.
ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Профилактика туберкулеза в детском возрасте направлена: на предотвращение инфицирования и предупреждение развития заболевания.
Основные методы профилактики заболевания туберкулезом у детей:
- вакцинация БЦЖ .
- профилактическое лечение.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок :
вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка
ревакцинация в подростковом возрасте ( 7 лет).
Вакцина БЦЖ является ослабленным штаммом микобактерий, которые в достаточной мере иммуногены, что бы вызвать противотуберкулезный иммунитет. Перед проведением БЦЖ обязательно проконсультируйтесь с педиатром. В результате проведение вакцинации организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерии туберкулеза. Прививки способствуют снижению инфицированности и заболеваемости детей, предупреждают развитие острых и генерализованных форм туберкулеза. Это означает, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется вовсе, либо перенесет инфекцию в легкой форме. В силу возрастных особенностей дети в гораздо большей степени подвержены заболеванию туберкулезом при первичном инфицировании чем взрослые.
Именно поэтому, для контроля состояния противотуберкулезного иммунитета и выявления момента первичного инфицирования детям ежегодно проводят реакцию Манту. При подозрении на инфицирование микобактериями ребенка направляют к врачу-фтизиатру, где проводят дополнительные обследования и в случае подтверждения инфицирования назначают профилактическое лечение. Дело в том, что инфицирование микобактериями далеко не во всех случаях означает заболевание. Практически каждый человек к зрелому возрасту инфицирован микобактерией и имеет к ней иммунитет, однако туберкулезом болели лишь немногие. Хороший иммунитет позволяет ограничить инфекцию и не допустить развитие заболевания. Напротив, в условиях ослабленного организма, тяжелых заболеваний, иммунодефицитных состояний при инфицировании микобактериями развивается туберкулез. Первичное инфицирование в детском возрасте более вероятно может привести к туберкулезу. Чтобы помочь организму справиться с инфекцией и не допустить развитие заболевания, при обнаружении первичного инфицирования, ребенку назначают курс профилактического лечения одним или двумя препаратами.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторная ревакцинация проводится в настоящее время в 7 лет.
Профилактикой туберкулеза у взрослых и в подростковом возрасте является: ежегодное диспансерное наблюдение, особенно из групп риска и выявление заболевания на ранних стадиях. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, обязательно необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год, начиная с 15-ти летнего возраста. Важным является ведение здорового образа жизни, исключить употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем, табакокурение.
К факторам риска развития туберкулеза относят: недавнее инфицирование палочкой туберкулеза, ВИЧ-инфекция, употребление наркотиков, алкоголя, табакокурение, сахарный диабет, терапию иммуносупрессивными препаратами. Более подвержены туберкулезу пожилые люди, лица болеющие язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, гастритом.
Считается, что туберкулез болезнь людей низкого достатка. Это МИФ. Важно знать и помнить, что с этой болезнью может встретиться любой человек, независимо от уровня его достатка.
Участковый врач-фтизиатр Белгород-Днестровской городской больницы Сергей Мельничук